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適逢五月，春光正好，正是踏青游玩的好時(shí)節(jié)，但是，對(duì)于這么一群人來(lái)說(shuō)，熱鬧是別人的，和他們一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，他們就是哮喘患者。
別人眼中的踏青好時(shí)節(jié)，在哮喘患者眼中，無(wú)疑是一個(gè)個(gè)的雷區(qū)，只要外出，就意味著一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。大路邊，各種柳絮楊絮；花園里，各種花粉；甚至是在家中，都不敢大開(kāi)門戶，生怕一不小心，著了柳絮、楊絮、花粉等過(guò)敏原的道兒，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。
哮喘發(fā)作時(shí)有多么痛苦呢？
呼吸急促，伴有喉鳴聲，嚴(yán)重者會(huì)感到呼吸困難，部分人還會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽的癥狀。
有數(shù)據(jù)顯示，目前全球至少有3億哮喘患者，其中中國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)，哮喘發(fā)病率和死亡率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]，而且，中國(guó)哮喘患者死亡率位居全球之首。
哮喘不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大影響，同時(shí)所產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用和間接成本均對(duì)患者個(gè)人和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必須充分重視。
哮喘及其臨床癥狀和體征
《全球哮喘防治創(chuàng)議2016版》將哮喘定義為“一種以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病，主要特點(diǎn)包括多變的呼吸道癥狀（如喘息、氣促、胸悶及咳嗽）和可變的呼氣氣流受限?！盵2]很多人可能根本分不清普通咳嗽和哮喘的區(qū)別，根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》所示，典型哮喘的臨床癥狀和體征主要有3個(gè)：
（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；
（2）發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；
（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解[3]。
為什么哮喘患者會(huì)越來(lái)越多？
很多人可能都會(huì)有這樣的疑惑，明明我們國(guó)家的醫(yī)療水平和衛(wèi)生條件都在改善，哮喘患者為什么還會(huì)越來(lái)越多呢？其實(shí)，這和很多因素都有關(guān)系。
有研究顯示，年齡、性別、文化教育程度和居住地都是哮喘發(fā)病的影響因素，比如，55歲以上哮喘患者的病死率明顯升高，成年人的受教育程度越低、患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)越高，我國(guó)男性的患病率要高于女性，這主要是和我國(guó)男性的吸煙率要遠(yuǎn)高于女性有關(guān)。
其中，導(dǎo)致我國(guó)哮喘患者越來(lái)越多的關(guān)鍵誘因就是環(huán)境污染。
隨著全球工業(yè)化和城市化進(jìn)程不斷加快、環(huán)境污染以及氣候和生態(tài)環(huán)境的變化等因素的影響，城市居民的哮喘患病率高于農(nóng)村，提示可能與近幾年城市環(huán)境污染加重有關(guān)，企業(yè)的生產(chǎn)與排放、汽車尾氣排放和建筑施工產(chǎn)生的大量粉塵、煙霧等都可能誘發(fā)支氣管哮喘[4]。
控制哮喘氣道炎癥：糖皮質(zhì)激素最有效
從GINA 2020指南更新可以看出，糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。慢性持續(xù)期哮喘主要通過(guò)吸入和口服途徑給藥，吸入為首選途徑[5]。在哮喘急性發(fā)作治療中，高劑量ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）可以降低住院風(fēng)險(xiǎn)，并減少患者OCS（口服糖皮質(zhì)激素）的使用。
ICS代表藥物：吉舒?布地奈德吸入氣霧劑優(yōu)勢(shì)
吉舒?布地奈德吸入氣霧劑作為一種新的非鹵代化糖皮質(zhì)激素，是治療支氣管哮喘的不二之選。
01家庭霧化，用藥更方便
治療哮喘的藥物，氣霧劑最方便，疫情期間為避免交叉感染，家庭霧化是堅(jiān)持哮喘治療的重要方式；優(yōu)先推薦哮喘患者選擇線上就診，有條件者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭霧化治療或者常備霧化藥箱，吉舒?布地奈德吸入氣霧劑為吸入給藥，用藥更方便。
02安全性高
通過(guò)吸入給藥，所需劑量較小，經(jīng)肺部吸收后，可迅速被肝臟清除，在血液中幾乎檢測(cè)不到布地奈德，因此不會(huì)產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，安全性高。
03抗炎活性強(qiáng)
吸入藥物的療效取決于肺部沉積率，而肺部沉積率受藥物劑型、給藥裝置、吸入技術(shù)等多種因素影響，布地奈德在肺內(nèi)沉積率高，滯留時(shí)間較長(zhǎng)，局部抗炎作用強(qiáng)。
04聯(lián)合用藥
布地奈德可與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，是現(xiàn)在治療哮喘的最佳組合。
用法用量：遵循劑量個(gè)體化原則
吉舒?布地奈德吸入氣霧劑用藥遵循劑量個(gè)體化原則，對(duì)嚴(yán)重哮喘和停用或減量使用口服激素的病人，開(kāi)始使用吉舒?布地奈德吸入氣霧劑的劑量如下：
★成人：200-1600μg/天，分2-4次使用，其中較輕微的病例200-800μg/天，較嚴(yán)重的病例800-1600μg/天；
★7歲以上的兒童：200-800μg/天，分2-4次使用；
★2-7歲的兒童：200-400μg/天，分2-4次使用。
盡管哮喘尚不能根治，但通過(guò)有效的管理可使哮喘病情得到理想的控制。建議哮喘患者平時(shí)做好自己的哮喘管理工作，努力做到：達(dá)到良好的癥狀控制并維持正?；顒?dòng)水平；最大程度降低急性發(fā)作、定性氣流受限和藥物不良反應(yīng)的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 華雯,黃華瓊,沈華浩.《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》解讀[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(05):447-452.
[2] 孫婉璐,陳亞紅. 2016版全球哮喘防治創(chuàng)議更新簡(jiǎn)介[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(07):33-40.
[3] 支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.
[4] 叢舒,方利文,馮雅靖,等.我國(guó)成年人支氣管哮喘患病狀況及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育,2015,31(05):435-438+455.
[5] 支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048
