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一張照片，竟能發(fā)現(xiàn)直徑僅為9毫米的癌前病變！
01、發(fā)現(xiàn)0.9cm的肝癌
通過核磁共振肝臟細胞特異性對比劑，我們能篩查出不到1cm的肝癌的癌前病變。這個不到1cm癌前病變存在高級別不典型增生結節(jié)，如果不采取任何治療，它會在三個月內(nèi)長成1.3cm大小的肝癌！
1cm的結節(jié)已經(jīng)存在癌變可能，普通超聲和CT檢查依然無法發(fā)現(xiàn)它們，一旦漏掉，三個月后很可能會快速發(fā)展為肝癌！
Emma：
肝細胞特異性對比劑是2020年全國科學技術名詞審定委員會公布的醫(yī)學影像技術學名詞。肝臟細胞特異性造影劑能夠顯著提高早期肝癌的診斷敏感性和特異性，現(xiàn)已得到了世界范圍之內(nèi)的認可。
為什么通過肝細胞特異性對比劑，我們能發(fā)現(xiàn)普通超聲和CT檢查漏掉的1cm的癌前病變呢？
從肝硬化結節(jié)到肝癌，肝細胞上的有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽(OATP)會隨著細胞癌變的發(fā)生逐漸減少，有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽是人體內(nèi)最重要的細胞膜吸收轉(zhuǎn)運蛋白。
核磁共振肝臟細胞特異性對比劑，就是抓住了這一特點，造影劑從靜脈血進入肝臟內(nèi)，正常肝細胞可以吸收造影劑，而腫瘤細胞無法吸收造影劑呈現(xiàn)亮度增高狀態(tài)，這樣，我們就能輕松發(fā)現(xiàn)癌前病變了。
什么人群適合用肝細胞特異性對比劑進行篩查呢？
1、已罹患惡性腫瘤的患者
肝臟是非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的臟器，由于肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血供，血流量異常豐富，全身各臟器的惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移至肝臟。消化道、盆腔等部位的惡性腫瘤均可以轉(zhuǎn)移到肝臟，其中以消化道腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的比率較高。腫瘤患者根據(jù)醫(yī)生指導建議選擇肝細胞特異性對比劑進行篩查。
2、肝癌高危人群
有乙肝、肝硬化病史，其他檢查為陰性，但是甲胎蛋白指標一直持續(xù)升高者，建議使用肝細胞特異性對比劑進行篩查。
02、肝功能正常卻長了直徑6cm的肝癌
案例
48歲的李先生被檢查出患有肝癌，并且被告知肝癌腫瘤已經(jīng)長到直徑6cm大小了。但是李先生在半年前的肝功能檢查中并未發(fā)現(xiàn)異常，為什么肝功能正常，卻有6cm肝臟腫瘤？
北京大學人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 王屹
很多人會做肝功能檢查，比如我們常說的轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白等，看到指標正常就放松了警惕。然而，這些指標主要反應的是肝臟功能，并不能完全反應肝臟是否存在癌變組織！
肝臟的代償功能很強大，只要有30％～50％的肝臟沒受影響，一般就不會出現(xiàn)肝功能不全的癥狀。其次，肝臟本身沒有痛覺神經(jīng)，只是表面層包膜有神經(jīng)，所以早期的、較小的肝癌不會有明顯的疼痛感覺。
隨著腫瘤的增大，肝癌患者會出現(xiàn)一些如上腹脹痛、乏力、食欲不振等，這些癥狀又沒有特異性，很容易被忽視。
肝功能的檢查對于肝炎、肝硬化、肝癌、肝損傷等疾病的診斷都有一定的參考價值，真正的肝癌檢查還是要通過超聲、ct等影像學篩查方式進行判斷。
一張照片發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化，預防肝癌！
肝炎到肝硬化再到肝癌被稱為肝癌三部曲。出現(xiàn)肝硬化，下一步就是肝癌。王屹主任帶來的第二張照片可以在還沒發(fā)展成肝硬化時，就能發(fā)現(xiàn)肝纖維化風險，及時阻斷肝癌進程！
01、一張照片發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化！
肝臟纖維化，是肝臟對于外界的刺激的強大修復作用的結果。當肝臟不能修復時，纖維沉積的越來越多，就會造成肝硬化結節(jié)，增加患肝癌的風險！如何發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化，阻礙肝癌進程呢？
通過磁共振彈性成像技術，我們可以發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化。磁共振彈性成像技術彌補了常規(guī)磁共振篩查的不足，常規(guī)磁共振篩查只能觀看病灶的外表，如大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，通過“長相”來診斷疾病。
發(fā)生纖維化的肝臟由于在病理學上纖維組織增多，會導致肝臟變硬，在照片中呈現(xiàn)紅色。而無病的肝臟則很柔軟，在照片中呈現(xiàn)綠色，病變越重，肝臟越硬。如果我們按照四級來區(qū)分的話，第四級就是肝硬化，第一級就是輕度肝纖維化。
02、肝硬化患者不能吃尖銳的食物！
大家最害怕的是肝癌，覺得肝癌是要命的，其實不僅僅是肝癌會要命，其他的肝臟問題也會要命！
案例
50歲的張先生，平時身體健康，一天在吃了花生米后，他突然大量嘔血，幾乎處于休克狀態(tài)，家人馬上將他送往北京大學人民醫(yī)院急救。檢查后發(fā)現(xiàn)讓張先生出現(xiàn)生命危險的原因，竟然和吃花生有關系！吃花生米和肝臟問題、大量嘔血有什么關系呢？
當肝臟出現(xiàn)硬化時，肝組織纖維化及再生結節(jié)和假小葉形成，肝內(nèi)血管會扭曲變形，毛細血管網(wǎng)減少，血流通過肝臟受阻，導致血液瘀積于門靜脈內(nèi)，隨著血液瘀積程度的增加，門靜脈壓力逐步增高，最終導致包括食管胃底靜脈在內(nèi)的側(cè)支循環(huán)血管形成和擴張。
北京大學人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 王屹
這種擴張的血管，容易破裂，比如特別堅硬的食物劃過，食管、胃上部的擴張的血管，就可能劃破血管壁，造成大出血，這就是張先生吃一?；ㄉ斐赏卵菘说脑?。因此，肝硬化和肝纖維化的患者，應該盡量避免食用尖銳的食物。
一張照片量化脂肪肝程度！
Emma：
最輕度的非酒精性脂肪肝會讓全因死亡風險上升71%，隨著非酒精性脂肪肝程度不斷加重，從脂肪性肝炎（NASH）到肝硬化再到肝癌，風險會越來高。
如何消除脂肪肝預防肝癌呢？評估脂肪肝最為常用的脂肪肝檢查主要是超聲檢查、瞬時彈性成像(CAP)、CT以及肝活檢。前兩者都需要人為操作，因此就會產(chǎn)生不可避免的主觀誤差導致結果不夠準確，而CT對身體會產(chǎn)生一定的輻射，肝活檢由于是有創(chuàng)的檢查更易對身體產(chǎn)生一些損害。
北京大學人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 王屹
磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)是一種全新的脂肪肝評測方法，不僅能量化肝臟脂肪變性程度，現(xiàn)在也逐漸成為測量肝臟脂肪含量的指導指標。
普通超聲檢測脂肪肝，只能粗略評估脂肪肝的程度。而磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)可以量化評估脂肪肝，更加安全且客觀。同時，從病理的角度分析，磁共振檢查結果的相對變化還可以間接的顯示出肝臟組織學的改善。
質(zhì)子密度脂肪分數(shù)可以幫助患者和醫(yī)生，知道自己的肝臟脂肪降低到了什么樣的一個程度或嚴重到了一個什么樣的程度。測量結果為6.5%-17.5%時，代表患有輕度脂肪肝；17.5%-22.2%為中度脂肪肝；22.2%以上為重度脂肪肝。對于輕度脂肪肝，我們在進行生活方式調(diào)整的同時，可以食用代茶飲輔助緩解脂肪肝，中重度脂肪肝患者，建議在醫(yī)生指導下進行藥物治療。
