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丨投稿作者：湖南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 曾夙莉
患者李某，男性，98歲，因反復(fù)頭昏20年，加重1周入我院治療。該患者超高齡，有高血壓病、冠心病30年、便秘20年、腦梗死5年和骨質(zhì)疏松5年患病史，長(zhǎng)期服用“拜新同30mg Qd+美托洛爾緩釋片47.5mg Qd”降壓；反復(fù)頭昏頸脹，血壓波動(dòng)在160-180/90-102mmHg。近一周因未解大便，導(dǎo)致情緒焦慮，頭昏癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，最高血壓200/120mmHg。
入院時(shí)查體顯示，神清語(yǔ)利，雙肺呼吸音低，聞及少量濕羅音，無(wú)干啰音，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部膨隆，輕壓痛，無(wú)反跳痛，左下腹可觸到包塊，腸鳴音活躍。雙下肢中度凹陷性水腫，肛門(mén)指檢可觸及糞塊。病理征未引出。同時(shí)進(jìn)行了血液和腦部CT檢查。最終診斷為：高血壓病3級(jí)、冠心病心功能3級(jí)、多發(fā)性腦梗死、骨質(zhì)疏松和便秘。針對(duì)上述病癥，我們采取了降壓、擴(kuò)冠護(hù)心、糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)支持和多方式通便的治療對(duì)策。考慮到該患者高齡且伴有多種疾病，在便秘的治療上我們進(jìn)行了多方考量。
老年人便秘的發(fā)病率是非常高的，研究結(jié)果表明，伴有心血管疾病的老年患者便秘發(fā)生率在80%以上。老年患者便秘發(fā)病原因眾多，如身體功能減退狀態(tài)，胃液減少，胃腸道吸收功能較差，膳食纖維進(jìn)食過(guò)少；長(zhǎng)期服用治療慢性疾病的藥物導(dǎo)致胃腸功能受損，且長(zhǎng)期臥床、精神狀態(tài)欠佳。尤其患者李某的降壓藥硝苯地平緩釋片，鈣通道拮抗劑可以使血管平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。考慮到患者李某的臨床現(xiàn)狀，在便秘治療方式的選擇上我們需要更加謹(jǐn)慎和全面。
首先李某年事已高，加之患病多日身體已經(jīng)非常虛弱，由于常規(guī)性的瀉藥（如乳果糖、聚乙二醇和番瀉葉等）容易產(chǎn)生腹瀉和電解質(zhì)紊亂等副作用，不適合李某服用。此外，該患者具有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)，莫沙必利等提升胃腸動(dòng)力的藥物可能進(jìn)一步加重此風(fēng)險(xiǎn)，因此也不適用李某?；颊吒啐g、多病，身體虛弱，我們期望找到一款成分溫和、效果顯著、能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腸液分泌、安全性高、沒(méi)有依賴性，同時(shí)具有改善預(yù)后作用的藥物。
在經(jīng)過(guò)多方考量后，我們選擇了首薈通便膠囊這一純中藥制劑。
在查閱相關(guān)資料后，我發(fā)現(xiàn)首薈通便膠囊對(duì)于李某氣陰兩虛型的便秘非常對(duì)癥，同時(shí)說(shuō)明書(shū)中描述的腹脹也是李某的臨床癥狀，可以同時(shí)治療。《中國(guó)中醫(yī)藥雜志》今年2月份發(fā)表的文章顯示，首薈通便膠囊是通過(guò)增加腸道細(xì)胞內(nèi)酶的活性，增加并改善腸道細(xì)胞線粒體數(shù)量和形態(tài)來(lái)增加ATP的含量，增加腸道蠕動(dòng)的起搏細(xì)胞cajal間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量，來(lái)增加腸道動(dòng)力的。首薈通便膠囊與通過(guò)神經(jīng)調(diào)控增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的莫沙必利有明顯區(qū)別，相比之下，以補(bǔ)促動(dòng)的首薈通便膠囊更加適合身體虛弱和腸道受損的老年患者，同時(shí)文章結(jié)果顯示首薈通便膠囊還具有增加腸液分泌、抗腸道炎減少并發(fā)癥和修復(fù)腸道的功能，是一款值得臨床嘗試的腸道管理藥物。
剛開(kāi)始，我們通過(guò)腹部自我按摩、使用開(kāi)塞露、灌腸和人工取便的方式，解決患者當(dāng)時(shí)的便秘痛苦；后續(xù)患者根據(jù)我們的健康指導(dǎo)，增加膳食纖維和水分的攝入，適度運(yùn)動(dòng)和生物反饋治療、養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。同時(shí)服用首薈通便膠囊（考慮到患者的高齡和多重并發(fā)癥，劑量減半，為1粒，tid）。患者剛開(kāi)始1-2天排便一次，后來(lái)每天排便一次，規(guī)律且大便軟；腹脹、頭昏等癥狀也消失好轉(zhuǎn)，血壓也控制正常。病人對(duì)我們的治療表示滿意，并寫(xiě)下一首詩(shī)詞表達(dá)感謝的心意：
白衣戰(zhàn)士志氣高，救死扶傷心一條；
春夏秋冬無(wú)日夜，敢在湖湘爭(zhēng)英豪。
通過(guò)這個(gè)病例，我認(rèn)為針對(duì)老年患者的便秘治療，首先應(yīng)詳細(xì)了解病史(特別注意用藥史)、體格檢查，行肛門(mén)直腸指診，糞常規(guī)+隱血檢查。強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整、認(rèn)知治療。慎用引起便秘的藥物，根據(jù)患者便秘特點(diǎn)選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥；對(duì)老年便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。而對(duì)于高齡老人，首薈通便膠囊通過(guò)益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)瀉兼施，以補(bǔ)促動(dòng)、促分泌，全面改善胃腸道功能，進(jìn)而到達(dá)治療便秘的目的，安全性好，值得臨床上去應(yīng)用。
