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1.中風(fēng)后可能有啥并發(fā)癥
(1)肺部感染：腦部病損可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫淤血；較長(zhǎng)時(shí)間不翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會(huì)促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如每3～4小時(shí)輕輕變動(dòng)病人的體位并輕拍背部，使肺部分泌物不至于長(zhǎng)期積貯，并使它容易排出。喂食時(shí)要特別小心，盡可能防止肺炎發(fā)生。
(2)褥瘡：由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時(shí)更換1次體位；在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等，以保持皮膚干燥；還可進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。
(3)急性消化道出血：大部分發(fā)生于發(fā)病后1周以?xún)?nèi)，半數(shù)以上出血來(lái)自胃部，其次為食管，表現(xiàn)為嘔血或黑便。
(4)腦心綜合征：發(fā)病后l周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變、心律失常，甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞。
(5)中樞性呼吸困難：多見(jiàn)于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說(shuō)明病情嚴(yán)重。
(6)中樞性呃逆：見(jiàn)于中風(fēng)的急、慢性期。重者呈頑固性發(fā)作，也是病情嚴(yán)重的征象。
2.中風(fēng)全身的主要并發(fā)癥
(1)急性期并發(fā)癥：
神經(jīng)系統(tǒng)主要有：癲癇，抑郁癥；
全身并發(fā)癥有：
1、心臟并發(fā)癥如急性心肌梗塞，心肌缺血，心律失常，心力衰竭等；
2、肺部感染，是中風(fēng)主要并發(fā)癥，本科對(duì)收治312例缺血性中風(fēng)病人進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)肺部感染是影響中風(fēng)預(yù)后最重要因素之一，在年齡大，長(zhǎng)期臥床病人常見(jiàn)。
3、上消化道出血，,其中腦出血(特別是腦干)為多，是嚴(yán)重并發(fā)癥，常常引起病人死亡。
4、泌尿道感染：特別是導(dǎo)尿病人。
(2)慢性期并發(fā)癥：
褥瘡，關(guān)節(jié)攣縮，中風(fēng)后抑郁癥。
3.呼吸暫停是中風(fēng)危險(xiǎn)素
睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠時(shí)經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停的一種臨床癥狀。其特點(diǎn)是睡眠期間發(fā)生呼吸暫停，且每次呼吸暫停時(shí)限大于10秒，7小時(shí)呼吸暫?？倲?shù)大于30次或呼吸暫停指數(shù)大于5(老年人大于10)。本征可分3種類(lèi)型：1阻塞型：指鼻口氣流停止，但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。2中樞型：指鼻口氣流停止的同時(shí)，胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也暫停。3混合型：上述兩型交替出現(xiàn)。
隨著人口老齡化的進(jìn)展，本征發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為了提高睡眠呼吸暫停綜合征患者的生活質(zhì)量，減少腦中風(fēng)的發(fā)生和死亡，必須深入開(kāi)展對(duì)本征的基礎(chǔ)研究和有效防治措施的研究。醫(yī)學(xué)家們經(jīng)多年研究，揭示了本征是中風(fēng)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，即患有本征的人，中風(fēng)的發(fā)病率增加。原因是：本征患者在呼吸暫停時(shí)，由于胸腔負(fù)壓增加，使回心血量增多，心臟前負(fù)荷加重；由于缺氧及腦血管收縮，血壓升高，心臟后負(fù)荷亦加重，心臟收縮力降低，使腦血流量減少；患者因低氧血癥的刺激，促紅細(xì)胞生成素分泌增加，使紅細(xì)胞增多；缺氧使血小板聚集性增加，血流緩慢；缺氧又會(huì)損害腦血管內(nèi)皮，故易促發(fā)血栓形成導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生。另外，本征呼吸暫停時(shí)，可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，有些病人可引起非?；钴S的過(guò)度換氣反應(yīng)而出現(xiàn)低碳酸血癥，造成腦血管收縮，同時(shí)又可引起血管內(nèi)皮損害，加劇腦血管收縮。加之老年人脂質(zhì)沉積，增加了腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率及其程度，為中風(fēng)的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。
因此，患有此征的人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，防止中風(fēng)的發(fā)生。
4.中風(fēng)病人常見(jiàn)有哪些后遺癥
偏癱是最常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥。它是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。偏癱病人常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙如冷熱不知、疼痛不覺(jué)等。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損，表現(xiàn)為平觀(guān)前方時(shí)看不到癱瘓側(cè)的物品或來(lái)人，一定要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看到。以上這三種癥狀，總稱(chēng)為“三偏”。
失語(yǔ)也是中風(fēng)的主要后遺癥，有多種不同類(lèi)型。其中，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為病人能聽(tīng)懂別人的話(huà)語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思，只能說(shuō)一些簡(jiǎn)單而不連貫的單字，別人無(wú)法理解。感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，但聽(tīng)不懂別人的話(huà)，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話(huà)，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，“自說(shuō)自話(huà)”。若同一病人存在上述兩種情形，則稱(chēng)為混合性失語(yǔ)。命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，但卻叫不出名稱(chēng)。
較大范圍或復(fù)發(fā)多次的中風(fēng)，可留有精神和智力障礙。表現(xiàn)為記憶力和計(jì)算力下降、反應(yīng)遲鈍、不能看書(shū)寫(xiě)字，最后發(fā)展為癡呆。甚至連吃飯、大小便均不能自理。還有的病人會(huì)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、抑郁狂躁、哭笑無(wú)常等病態(tài)人格。
5.中風(fēng)偏癱心莫“癱”
人的心理活動(dòng)，是腦的神經(jīng)機(jī)能活動(dòng)的表現(xiàn)。突如其來(lái)的中風(fēng)，會(huì)使腦神經(jīng)功能驟然受到損傷，常常帶來(lái)不同程度的心理反應(yīng)。一個(gè)平?？瓷先ズ煤玫娜?，在短時(shí)間內(nèi)突然變得手足不聽(tīng)指揮，生活不能自理，說(shuō)話(huà)別人聽(tīng)不懂。這種風(fēng)云突變的情景，會(huì)對(duì)病人造成許多心理創(chuàng)傷。
中風(fēng)病人最關(guān)心的問(wèn)題，莫過(guò)于癱瘓的肢體能否健康，他們可以整天為此焦慮不安。情緒過(guò)度緊張，日子一長(zhǎng)，茶不思，飯不想，就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)狀況低下，身體的免疫能力下降，并發(fā)癥也就與日俱增了。有的病人因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，對(duì)生活人整天抑郁、憂(yōu)愁，年輕人肢體癱瘓擔(dān)心婚姻破裂，老年人生怕“久病無(wú)孝子”，而悲望，暗自傷感；有的病人因經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點(diǎn)小事而發(fā)火；也有些病人只要家屬在場(chǎng)，事事依賴(lài)，本來(lái)自己可以料理的事，也要讓別人去做。
對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)入心理治療與護(hù)理十分重要。在心理治療中，要幫助病人學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂(lè)觀(guān)的情緒，消除恐懼和悲觀(guān)，擺動(dòng)脫一支雜念，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。
在心理治療和心理護(hù)理中，最好給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，這樣有利于增進(jìn)病人的心身健康和保持良好的心理狀態(tài)，在情緒上得到穩(wěn)定，可以增加心理治療的效果。
家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、體貼、尊重和諒解病人，使病人感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在病人面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥病人，也不可裝聾作啞，不理睬病人。對(duì)待病人的合理需要，要盡量設(shè)法給予滿(mǎn)足。
中風(fēng)病人的心理障礙往往從認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙開(kāi)始，進(jìn)一步引起智能障礙和情感障礙。因此，不能單獨(dú)依靠使用藥物來(lái)恢復(fù)病人腦神經(jīng)的功能，更重要的是，要根據(jù)病人不同的文化程度，從簡(jiǎn)到繁，指導(dǎo)病人去進(jìn)行分析、歸納、判斷、推理，幫助他去重新認(rèn)識(shí)周?chē)挛铩?/span>
只要病情許可，還應(yīng)鼓勵(lì)中風(fēng)病人下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，日常生活盡量做到自理，并力所能及地進(jìn)行一些家務(wù)、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)及社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)，這對(duì)病人的心理有著積極的影響。
6.中風(fēng)偏癱應(yīng)該多動(dòng)足趾
腦血管意外（即中風(fēng)）在中老年人發(fā)病率較高，大多伴有偏癱。中風(fēng)偏癱的治療中運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要手段，其中足趾的運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練十分關(guān)鍵。因?yàn)樽阒菏钦麄€(gè)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的最末端，其運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的恢復(fù)可影響整個(gè)下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)程度。而且刺激誘發(fā)所需要的背曲肌肉反應(yīng)可以提高踝關(guān)節(jié)的背曲能力，加快下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。
足趾訓(xùn)練的初期可由醫(yī)師或家屬幫助進(jìn)行，用雙手握住患者腳趾，令其反復(fù)感覺(jué)足趾的屈和伸動(dòng)作，同時(shí)摩擦足背面肌肉以刺激患者對(duì)足趾屈、伸的感覺(jué)。每次20次，每日訓(xùn)練2～3次。
當(dāng)患者能夠感到足趾屈、伸位置后，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進(jìn)患者加大自主運(yùn)動(dòng)的力量，完成足趾伸展及踝關(guān)節(jié)背曲動(dòng)作，然后帶動(dòng)整個(gè)足的背曲，這個(gè)過(guò)程需要每日?qǐng)?jiān)持，循序漸進(jìn)，患者及家屬都要有耐心。
中風(fēng)偏癱的患者足趾訓(xùn)練宜早期開(kāi)始，危險(xiǎn)期過(guò)后即可進(jìn)行。當(dāng)然，對(duì)偏癱的運(yùn)動(dòng)療法須是全方位的，不僅足趾和踝關(guān)節(jié)，還應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的伸展和髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外旋及上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，這樣方能使患者在較短的時(shí)間內(nèi)得到最大程度的恢復(fù)。
7.偏癱的檢查與診斷
偏癱在癱瘓中最常見(jiàn)，臨床有多種類(lèi)型，不能截然區(qū)分，在本質(zhì)上可能為病變過(guò)程的不同階段。
(一)意識(shí)障礙性偏癱 意識(shí)障礙及偏癱常呈突然發(fā)生，臨床常見(jiàn)于腦血管意外所導(dǎo)致的偏癱。開(kāi)始多數(shù)有頭痛嘔吐或失語(yǔ)及偏身感覺(jué)異常。當(dāng)昏迷或深昏迷時(shí)常常給判斷有無(wú)偏癱或哪側(cè)偏癱帶來(lái)困難，但注意下列體征的檢查有助于偏癱的早期診斷。
1.面部檢查 昏迷時(shí)伴有偏癱者，呼氣時(shí)癱瘓側(cè)面頰被吹起，吸氣時(shí)則陷入。面頰給予疼痛刺激后，口角偏向健側(cè)。橋腦以上病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶側(cè)(健肢側(cè))，橋腦病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶對(duì)側(cè)(癱肢側(cè))。
2.肢體檢查 將患者的肢體抬起任其自然落下，偏癱側(cè)落下速度顯著增快，而健側(cè)則不然，檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)腱反射減弱或消失。偏癱側(cè)病理征陽(yáng)性，同側(cè)腹壁或提睪反射消失。意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)后，偏癱側(cè)則由軟癱逐漸轉(zhuǎn)為硬癱，而健側(cè)肢體很快恢復(fù)正常。
(二)弛緩性偏癱(軟癱) 常為急性病變引起的錐體束休克，癱側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，肌張力明顯低下或腱反射消失。常為偏癱早期的表現(xiàn)特征或?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。
1.面部檢查 早期可見(jiàn)偏癱側(cè)面肌麻痹、口角歪向健側(cè)，偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮吹口哨障礙，不能充分閉目，強(qiáng)行閉目時(shí)睫毛不能完全藏于眼瞼之內(nèi)。
2.肢體檢查 偏癱側(cè)上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢體運(yùn)動(dòng)及張力的恢復(fù)從近心端開(kāi)始，以逐日移行為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)巴彬斯基征陽(yáng)性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害者病理征陰性。
(三)痙攣性偏癱 多數(shù)是由弛緩性偏癱移行而來(lái)，有些亞急性或慢性起病的病人，可不經(jīng)過(guò)軟癱期而逐漸發(fā)展成硬癱。
1.特有姿勢(shì)檢查 可見(jiàn)肩高聳，前臂內(nèi)收、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。癱側(cè)下肢過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內(nèi)翻足，劃圈樣行走步態(tài)。
2.面部檢查 眼裂以上通常沒(méi)有麻痹或只有輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽(yáng)性，用力閉嘴可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)力弱，自然位時(shí)癱瘓側(cè)口角偏向下外方，張口時(shí)口呈斜橢圓形。
3.肢體檢查 癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體運(yùn)動(dòng)明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動(dòng)或前臂內(nèi)收，表現(xiàn)為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最嚴(yán)重，上肢重于下肢。
4.肌張力增高的檢查 癱側(cè)上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強(qiáng)，最后抵抗消失，常稱(chēng)之折刀感多見(jiàn)于錐體束病變。
5.深反射亢進(jìn)檢查 由于深反射閾降低，肌肉的反射性收縮幅度增強(qiáng)，檢查時(shí)可出現(xiàn)上肢的肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，撓骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢進(jìn)。
6.肌陣攣檢查 當(dāng)膝腱或跟腱被牽張后出現(xiàn)一系列節(jié)律性收縮，是突然對(duì)伸肌施加壓力的持續(xù)性被動(dòng)牽張而引起，常稱(chēng)之髕陣攣、踝陣攣、腕陣攣等。
7.病理反射檢查 不論任何原因?qū)е碌腻F體束損害均可出現(xiàn)病理征陽(yáng)性，如上肢屈肌病理反射可出現(xiàn)霍夫曼征陽(yáng)性，下肢伸肌病理反射可出現(xiàn)巴彬斯基征陽(yáng)性等。
8.淺反射減弱或消失 錐體束損害所致偏癱者出現(xiàn)腹壁反射、提睪反射減弱或消失。
9.病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的檢查 有4種方法：
(1)痙攣性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：偏癱側(cè)肢體在內(nèi)外界刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高更加顯著，如使癱瘓側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，則出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及手指的屈曲。
(2)模仿對(duì)側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：健側(cè)肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，伴發(fā)癱瘓側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)類(lèi)似運(yùn)動(dòng)，如健側(cè)手握拳時(shí)，患側(cè)手指也出現(xiàn)不自主的屈曲運(yùn)動(dòng)。但亦可出現(xiàn)相反的動(dòng)作，如健側(cè)握拳時(shí)，癱側(cè)手指表現(xiàn)為伸直運(yùn)動(dòng)。
(3)同側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人臥床時(shí)，伸腕時(shí)伴隨伸膝動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，膝關(guān)節(jié)也自動(dòng)屈曲。
(4)協(xié)調(diào)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，同時(shí)伴有該肢體其他部位協(xié)同肌群的不自由運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者仰臥時(shí)，屬病人屈曲癱瘓側(cè)的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。此時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)的足背屈，脛骨前肌收縮隆起。
10.輕偏癱的檢查 有以下6種方法：
(1)面部輕癱的檢查：①輕癱側(cè)閉眼力量減弱，眼瞼閉合緩慢且閉合不緊，眼瞼容易扳開(kāi)。俗稱(chēng)閉目試驗(yàn)陽(yáng)性；②輕癱側(cè)眼裂大于健側(cè)，平臥位時(shí)可明顯出現(xiàn)眼裂變大；③囑病人做微笑動(dòng)作時(shí)可表現(xiàn)為兩側(cè)面肌不相等的收縮。輕癱側(cè)鼻唇溝淺，口角偏向健側(cè)；④?chē)诓∪司o閉雙眼，開(kāi)始兩側(cè)睫毛尚能深埋上下眼瞼之間，然后在短時(shí)間內(nèi)輕癱側(cè)睫毛即露出，故稱(chēng)之為睫毛征陽(yáng)性。
(2)肢體輕癱的檢查：錐體束輕度受損時(shí)肢體可表現(xiàn)為輕偏癱，因肌力弱的程度不等，故應(yīng)認(rèn)真檢查方能發(fā)現(xiàn)肌力減弱情況。①?lài)诓∪饲渴种福缓笾饌€(gè)伸直，進(jìn)行數(shù)指動(dòng)作或全部手指伸直做逐個(gè)屈曲，此時(shí)可有動(dòng)作笨拙或不能執(zhí)行，俗稱(chēng)數(shù)指試驗(yàn)，常為錐體束輕度損害之表現(xiàn)；②囑患者屈肘，前臂垂直，用力伸直全部手指，拇指掌骨不能充分背屈，指掌關(guān)節(jié)向掌面突出。故稱(chēng)麻痹性凹形手，為輕度錐體束損害的表現(xiàn)；③患者仰臥位時(shí)，囑患者用力屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，如在坐位時(shí)囑病人抬腿，仔細(xì)對(duì)比可見(jiàn)患肢力弱，故稱(chēng)髂腰肌征陽(yáng)性；④首先讓患者取仰臥位，醫(yī)生將手置其足根下，然后囑咐患者抬起下肢，如存在一側(cè)輕癱，而對(duì)側(cè)下肢向下壓的力量增強(qiáng)?；驀诨颊哒玖ⅲp癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲不能伸直；⑤囑患者兩上肢平舉、閉目，待數(shù)分鐘，可見(jiàn)輕癱側(cè)上肢旋前，且逐漸下落。但癔病性癱瘓常為急速下落。或囑患者俯臥，兩小腿抬起保持45°，可出現(xiàn)輕癱側(cè)小腿緩慢下落，亦可囑患者仰臥兩腿平抬起，稍停后可見(jiàn)輕癱側(cè)緩慢下落；⑥囑患者兩手指平舉，手心向下可出現(xiàn)輕癱側(cè)小指外展，或囑患者用力屈拇指，檢查者在拇指末節(jié)背側(cè)施加阻力，可見(jiàn)輕癱側(cè)拇指背屈力減弱?；蚧颊哐雠P，兩手在胸前交叉，囑患者坐起可出現(xiàn)輕癱側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，足跟抬高，而健側(cè)不動(dòng)。
(3)輕癱的肌張力改變檢查：①輕癱的肢體靜止時(shí)肌張力減低，肌腹平坦，失去正常的外形或肢體體位異常，此時(shí)稱(chēng)靜止時(shí)肌張力試驗(yàn)陽(yáng)性；②輕癱肢體在作快速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)始在很短時(shí)間內(nèi)感到有阻力，但很快減輕，呈折刀樣肌張力增高，兩側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)此征。此時(shí)稱(chēng)被動(dòng)時(shí)肌張力試驗(yàn)陽(yáng)性。
(4)輕癱姿勢(shì)異常檢查：①輕癱時(shí)手旋前肌肌張力較旋后肌為強(qiáng)，囑患者前臂屈曲，正常時(shí)前臂旋后位，錐體束損害時(shí)，其手處于旋前位；②囑患者兩上肢水平前伸，手掌向上，閉目保持此位，輕癱側(cè)上肢即逐漸向上或向下偏移，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，此為上肢伸肌損害，屈肌張力大于伸肌張力所致，系錐體束輕度損害之表現(xiàn)；③囑患者仰臥位時(shí)，健側(cè)足垂直，稍向外展，患側(cè)足則外展明顯。
(5)輕癱的生理與病理反射檢查：①腱反射檢查：輕癱側(cè)腱反射可稍有亢進(jìn)，如判斷有困難，可給予股內(nèi)收肌反射檢查，囑患者仰臥，醫(yī)者將左手指放于患者恥骨聯(lián)合處，即擊檢查者手指，此時(shí)兩側(cè)股內(nèi)收肌即同時(shí)收縮，而輕癱側(cè)內(nèi)收肌收縮增強(qiáng)；②跖反射與巴彬斯基征的判斷，刺激足底內(nèi)側(cè)較外側(cè)更易引出足跖反射，而刺激足底外側(cè)易引出巴彬斯基征的陽(yáng)性體征。再者，輕癱側(cè)常出現(xiàn)足趾緩慢背屈或全部足趾背屈，此表現(xiàn)應(yīng)視為病理征陽(yáng)性。如足趾固定不動(dòng)，而2～5趾背屈，對(duì)側(cè)足完全跖屈，則也應(yīng)疑為病理征之表現(xiàn)。又如，經(jīng)多次檢查足趾有時(shí)屈曲，有時(shí)伸展，當(dāng)伸展時(shí)足趾呈扇形張開(kāi)，健側(cè)每次均呈跖屈，亦應(yīng)疑為病理性表現(xiàn)。
(6)輕偏癱步態(tài)異常的檢查：一側(cè)輕偏癱時(shí)，常在快速轉(zhuǎn)彎時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢力弱。步行時(shí)輕癱側(cè)膝上舉比健側(cè)低或呈拖拽步態(tài)?！?/span>
8.偏癱一側(cè)肢體為什么會(huì)疼痛？
腦血管病進(jìn)入恢復(fù)期后，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會(huì)發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦。 引起癱瘓肢體疼痛的常見(jiàn)原因有以下幾種：
(1)肩關(guān)節(jié)半脫位 上肢完全癱瘓后，使肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙冢谥亓Φ挠绊懴?，肩關(guān)節(jié)往往會(huì)受牽拉而發(fā)生半脫位。病人經(jīng)常感疼痛或不適，尤其是在給患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛就更厲害。 肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢？這是由于肩關(guān)節(jié)本身的特點(diǎn)所決定的。我們知道全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍差別很大。而活動(dòng)范圍最大的就數(shù)肩關(guān)節(jié)了。它幾乎可作所有方向的運(yùn)動(dòng)，使我們能夠靈活地從事日常各種活動(dòng)。 肩關(guān)節(jié)的這種功能，主要與它的構(gòu)造有關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動(dòng)起來(lái)當(dāng)然方便。但當(dāng)肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會(huì)離開(kāi)關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了，臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。
(2)肩手綜合征 此癥常發(fā)生于腦血管病后1～3個(gè)月，是腦血管病后肩痛、手痛的常見(jiàn)原因，如不及時(shí)治療，后果嚴(yán)重，常引起殘疾。 這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強(qiáng)制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。
(3)肩關(guān)節(jié)周?chē)?常于偏癱后數(shù)月發(fā)生，臨床初期表現(xiàn)上臂外展和上抬時(shí)疼痛，以后逐漸加重，病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡，而無(wú)望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要?jiǎng)铀募绫邸?此外，足趾嚴(yán)重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當(dāng)觸地受壓或活動(dòng)時(shí)，也常引起患肢疼痛?！?/span>
9.為何左腦中風(fēng)而右側(cè)偏癱
臨床上我們常見(jiàn)到的中風(fēng)患者如果是右側(cè)癱瘓，醫(yī)生會(huì)說(shuō)這個(gè)病人左側(cè)的腦血管出了毛?。环粗?，如果患者是左側(cè)的肢體癱瘓，醫(yī)生會(huì)說(shuō)病人的右側(cè)腦血管出了毛病。經(jīng)過(guò)CT檢查往往證實(shí)醫(yī)生的判斷是對(duì)的。這是為什么呢？原來(lái)這是由神經(jīng)交叉支配的特點(diǎn)所決定的。
人的大腦、小腦和腦干，雖然在維持生命活動(dòng)中各司其職，分工不同，但有一個(gè)共同的特性就是交叉支配。即大腦左半球支配右側(cè)肢體和面舌肌的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及營(yíng)養(yǎng)等功能；大腦右半球支配左側(cè)肢體和面舌肌的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及營(yíng)養(yǎng)等功能。因此，如果一側(cè)大腦半球發(fā)生缺血或出血等病變，對(duì)側(cè)的身體就會(huì)表現(xiàn)出各種程度不同的功能障礙，最突出也最容易出現(xiàn)的癥狀就是偏癱、面癱和舌肌不靈活等癥狀。如果兩側(cè)的大腦半球都有病變，患者就可能出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓、雙側(cè)面癱和整個(gè)舌體運(yùn)動(dòng)不靈活、說(shuō)話(huà)不清等。
10.偏癱肢體為什么總是發(fā)僵？
偏癱是中風(fēng)常見(jiàn)的表現(xiàn)。在中風(fēng)急性期，癱瘓肢體的肌力呈現(xiàn)不同程度的減退，嚴(yán)重者一點(diǎn)兒也不能動(dòng)。此時(shí)別人若移動(dòng)或伸屈病人的肢體，常會(huì)感到阻力較小，這叫作肌張力減低。然而，隨著病情的好轉(zhuǎn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)肌張力逐漸增高。一般來(lái)說(shuō)，肌張力增高開(kāi)始是一種好現(xiàn)象，往往是肌力恢復(fù)的前奏。但是，若隨后肢體肌力增加緩慢，肌張力的進(jìn)一步增高就會(huì)限制肢體活動(dòng)范圍，甚至最后形成攣縮，給進(jìn)一步康復(fù)造成極大困難。
偏癱恢復(fù)期的肌張力增高是一種普遍的現(xiàn)象，這也就是病人為什么會(huì)感到肢體發(fā)僵，甚至形容肢體像一根棍似的原因。大多數(shù)病人癱瘓的上肢因屈肌張力高而不易伸直，下肢則因伸肌張力高而不易彎曲，走路時(shí)即呈現(xiàn)下肢劃圈狀的步態(tài)。這種肌張力增高的程度因原來(lái)癱瘓程度的不同而有所區(qū)別，但均持續(xù)存在。肢體發(fā)僵的感覺(jué)往往早晨起來(lái)時(shí)較重，稍事活動(dòng)后減輕；天冷或陰天時(shí)較重，天暖或晴天時(shí)較輕。在這種狀況下，病人常以為是病情的波動(dòng)或反復(fù)，實(shí)際上是肌張力增高限制了肢體活動(dòng)范圍的緣故。
為了減輕肌張力增高對(duì)肢體活動(dòng)的影響，在癱瘓?jiān)缙诩磻?yīng)注意前面講過(guò)的保持肢體功能位和進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及在恢復(fù)期盡早開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚不能達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)有的范圍時(shí)，應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)補(bǔ)充。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，不論被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)鍛煉都要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)和過(guò)度。一時(shí)達(dá)不到的功能要求，不可強(qiáng)硬去達(dá)到。例如，關(guān)節(jié)伸不直時(shí)，不能生拉硬拽；下肢肌力不夠時(shí)，不可硬把病人架起來(lái)拖著走，否則會(huì)造成肌肉和韌帶的拉傷，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。
病人自己能活動(dòng)以后就比較好辦了。在堅(jiān)持按摩的同時(shí)，隨著肌力的改善，可逐步增加各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，肌張力增高也就會(huì)逐漸有所減輕。當(dāng)然，在這一過(guò)程中也要注意運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)量的掌握，否則仍會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷。此外，天氣變化時(shí)要注意增減衣物，天冷季節(jié)可在室內(nèi)活動(dòng)。
對(duì)絕大多數(shù)肌張力增高的偏癱病人來(lái)說(shuō)，以上措施如運(yùn)用得當(dāng)并持之以恒，肢體發(fā)僵雖不一定能完全消失，也可控制在一定程度。只有少數(shù)肌張力極度增高者需要醫(yī)生給予藥物等輔助治療。不過(guò)有些藥物的副作用較大，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用。
11.中風(fēng)患者怎樣遠(yuǎn)離殘疾
中風(fēng)(主要是腦梗塞和腦出血)，是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的首要疾病。我國(guó)現(xiàn)有的500萬(wàn)—600萬(wàn)中風(fēng)病人中，約有3／4不同程度地喪失勞動(dòng)能力或生活自理能力。然而，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，通過(guò)康復(fù)，可使大多數(shù)中風(fēng)病人減輕或避免殘疾，恢復(fù)生活自理能力甚至工作能力。
缺乏康復(fù)指導(dǎo)——致殘重要原因
毛先生的父親去年不幸患了腦血栓，在神經(jīng)內(nèi)科一住就是3個(gè)月，命雖然保住了，但癱瘓?jiān)诖病Ｃ壬阒赣H跑了京城好幾所大醫(yī)院的康復(fù)科，可醫(yī)生們都對(duì)他說(shuō)：你父親來(lái)得晚了。
類(lèi)似毛先生父親情況的中風(fēng)患者并非少數(shù)。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：在中風(fēng)1年后的患者中，得到過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練者僅占60%，從未采取過(guò)任何康復(fù)措施的卻高達(dá)42.4％。
早期康復(fù)介入——預(yù)防殘疾的關(guān)鍵
中風(fēng)病人預(yù)防殘疾的關(guān)鍵是及時(shí)治療加早期康復(fù)訓(xùn)練。
當(dāng)中風(fēng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即將病人送到有條件(如可做CT檢查)的醫(yī)院就診，護(hù)送時(shí)讓病人平臥，盡量少搬動(dòng)和顛簸病人，爭(zhēng)取盡早判明病因，對(duì)癥合理治療，以減輕患者腦組織損傷程度。腦血栓患者如果溶栓成功，可不留后遺癥。但前提是必須在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)溶栓。
有些人認(rèn)為，中風(fēng)病人住進(jìn)醫(yī)院，吃上藥、輸上液就萬(wàn)事大吉了。正是這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了許多病人的殘疾，嚴(yán)重影響日后的生活質(zhì)量。
他解釋說(shuō)，中風(fēng)病人?？捎兄w癱瘓，語(yǔ)言、認(rèn)知等一系列障礙，如果不進(jìn)行或不及時(shí)康復(fù)，極易留下終身殘疾。因此，對(duì)中風(fēng)患者的藥物治療只能算完成了疾病治療任務(wù)的一半，更艱巨的任務(wù)是通過(guò)早期和持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，使他們盡可能地恢復(fù)正常的功能。
現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，急性期中風(fēng)病人的臨床藥物治療和康復(fù)治療應(yīng)同步進(jìn)行，不能將兩者截然分開(kāi)。丹麥的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，1197例在急性期就開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者，95％的病人患病6個(gè)月后功能得以恢復(fù)，80％的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。
有資料顯示，中風(fēng)患者如在1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，其功能達(dá)到生活自理者平均只需86天，而一個(gè)月后才開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，則需要100天以上，有時(shí)效果還不滿(mǎn)意。
一項(xiàng)由國(guó)內(nèi)十幾家醫(yī)院共同參與的國(guó)家“九五”攻關(guān)課題研究的初步結(jié)論表明：中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展得越早，功能恢復(fù)得越好，足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥也越少。
康復(fù)訓(xùn)練——切忌盲目
中風(fēng)患者，切忌犯兩個(gè)錯(cuò)誤，留下終身遺憾。其一，一味長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給康復(fù)帶來(lái)困難。這在康復(fù)醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“廢用綜合征”。其二，提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非隨意亂練，必須在康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地訓(xùn)練，否則將引起“誤用綜合征”。他舉例說(shuō)，中風(fēng)病人腦損傷后，常常上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)(手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直)，但有些病人由于不懂康復(fù)知識(shí)，在本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時(shí)，卻使用一種練握力用的“橡膠圈”拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果是強(qiáng)化了屈肌。越練手指和肘關(guān)節(jié)越伸不直，長(zhǎng)時(shí)間鍛煉的后果是加重了手和臂的病態(tài)姿勢(shì)和功能障礙，糾正起來(lái)很費(fèi)勁。當(dāng)然，中風(fēng)偏癱病人不是不要肌力訓(xùn)練，問(wèn)題是要科學(xué)地訓(xùn)練。
今年50歲的金先生9年前患中風(fēng)落下了殘疾，走起路來(lái)右臂屈曲，右腿“劃圈”。聽(tīng)了專(zhuān)家的一席話(huà)，他才明白自己的殘疾緣于錯(cuò)誤的康復(fù)訓(xùn)練方法。他十分懊悔地說(shuō)：要是早了解這些知識(shí)該多好啊!
康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)與戰(zhàn)略
訓(xùn)練中風(fēng)患者的一般順序是：從仰臥到側(cè)臥，由側(cè)臥到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后練習(xí)行走。訓(xùn)練上肢和口、面部功能要貫穿其中。
康復(fù)訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，切忌急于求成。無(wú)論病情多重，只要有毅力，早期康復(fù)，堅(jiān)持科學(xué)訓(xùn)練，都會(huì)有程度不等的收獲。
12.中風(fēng)會(huì)引起癡呆嗎
引起癡呆的病因眾多，中風(fēng)(腦卒中)是癡呆重要的危險(xiǎn)因素。腦血管疾病在我國(guó)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，存在“三高”即“發(fā)病率高、死亡率高、病殘率高”的特點(diǎn)。對(duì)中老年健康威脅甚大，中風(fēng)后往往可出現(xiàn)失語(yǔ)、肢體偏癱、麻木或癡呆等不同的后遺癥。給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
根據(jù)有關(guān)資料顯示，因高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等所致的腦血管病，如大片腦梗死、多發(fā)性腦梗死、皮質(zhì)下白質(zhì)腦病或出血性中風(fēng)，有時(shí)病灶雖不大，但累及與認(rèn)知功能有重要關(guān)系的部位如海馬、邊緣系統(tǒng)等均可出現(xiàn)血管性癡呆。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，年齡＞=60歲在中風(fēng)后3個(gè)月出現(xiàn)癡呆者為16%~26%。在老年性癡呆中，西歐地區(qū)的血管性癡呆約占65歲以上老人癡呆的10%~20%；日本報(bào)道為30%~40%。故中風(fēng)和癡呆關(guān)系非常密切。由于中風(fēng)的病因可以防治，因此及早控制中風(fēng)的危險(xiǎn)困素，一旦發(fā)生中風(fēng)就積極治療，對(duì)防止或減輕癡呆等中風(fēng)后遺癥的發(fā)生和發(fā)展，具有重要意義。
值得提出的是，有些病人并無(wú)中風(fēng)史，由于長(zhǎng)期性缺血(腦動(dòng)脈硬化、心功能不全和低血壓等)也可引起智力減退甚至癡呆。故血管性癡呆并非中風(fēng)特有，其他部位病變(尤其心血管病)也可發(fā)生。
13.中風(fēng)患者的性功能會(huì)出現(xiàn)哪些改變？
有人報(bào)告１０５例６０歲以下的中風(fēng)病人中，６０％在腦血管意外后沒(méi)有失去性欲，但大部分人因其配偶害怕性交促使患者疾病復(fù)發(fā)而減少了性生活。當(dāng)然這些結(jié)論不能直接應(yīng)用于本書(shū)的主要讀者中６０歲以上的中風(fēng)病人。而且中風(fēng)前的一些因素也會(huì)對(duì)性功能損害起一定作用，包括慢性疾病，應(yīng)用抑制性興奮的藥物、失去對(duì)性的興趣，以及對(duì)性與衰老過(guò)程的一些錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)。再則，中風(fēng)后帶來(lái)的后遺癥，即使只引起輕微或中度的神經(jīng)損害，仍可使性活動(dòng)受到嚴(yán)重抑制。
有人發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后大腦右側(cè)半球（優(yōu)勢(shì)半球）受累之時(shí)比左側(cè)半球病變時(shí)更容易出現(xiàn)性欲減低。中風(fēng)可以產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)，包括半身不遂、感覺(jué)遲鈍、失明、頭暈、言語(yǔ)困難和發(fā)音不清。失去對(duì)括約肌的控制也是中風(fēng)病人產(chǎn)生性問(wèn)題的一個(gè)原因。雖然直接的性問(wèn)題如陽(yáng)痿、不能射精、性高潮缺乏等因神經(jīng)損害可以出現(xiàn)，但不太常見(jiàn)，更多的性問(wèn)題是由行動(dòng)不便及情緒因素引起的。中風(fēng)蘇醒后，抑郁是常見(jiàn)的，因?yàn)橛行┎∪烁械阶约阂驯患膊〈蚩辶?，而且在克服中風(fēng)的后遺癥方面相對(duì)來(lái)說(shuō)也無(wú)太好的辦法。
有些人研究發(fā)現(xiàn)，有的中風(fēng)病人仍希望過(guò)性生活，當(dāng)其有一個(gè)較健康和關(guān)心的配偶時(shí)，性功能也很可能達(dá)到比較滿(mǎn)意的程度。另外一些中風(fēng)病人則對(duì)性不感興趣，這也是正常的。那么，是讓中風(fēng)病人恢復(fù)性生活，還是應(yīng)該限制他們的性生活呢？目前還沒(méi)有適當(dāng)?shù)难芯抠Y料可以回答這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于腦出血引起的中風(fēng)患者，高度的性興奮可能伴有血壓升高而引起繼續(xù)出血，但可能性有多大并不清楚。從理論上講，這些病人恢復(fù)性生活是有高度危險(xiǎn)的。因此，我們主張中風(fēng)患者最好避免直接性交，當(dāng)然配偶的關(guān)心與照料，輕微的親昵與愛(ài)撫（邊緣性性行為）無(wú)疑會(huì)密切老年夫婦的關(guān)系，有助于克服患者的抑郁心理，增強(qiáng)自信心，提高病后患者的生活樂(lè)趣。
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