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慢性便秘是一種常見的疾病，很少病人會因癥狀求醫(yī)，且治療后遠(yuǎn)期效果不甚理想。迄今為止便秘的病因和病理生理也不是完全清楚，但腸道菌群與便秘之間有著重要關(guān)系已是共識。越來越多研究證實便秘病人腸道菌群存在不同程度的紊亂，腸道微生物的改變可能改善便秘相關(guān)癥狀，而益生菌治療已成為慢性便秘治療的重要方式[1]。
人體腸道是由一個巨大的細(xì)菌庫組成，在人體內(nèi)保持微生態(tài)平衡。如果這種平衡被破壞，出現(xiàn)菌群失調(diào)，將會導(dǎo)致腹瀉、便秘和腸易激綜合征等疾病的發(fā)生[2]。
腸道內(nèi)環(huán)境的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
隨著中醫(yī)藥研究不斷深入，中醫(yī)藥與腸道微生物的本質(zhì)聯(lián)系也正在逐步被揭示。腸道微生物是宿主不可忽視的一部分，與中醫(yī)學(xué)理論中的“整體觀”十分相似；而“陰陽學(xué)說”也包含著腸道微生物中有益菌和有害菌此消彼長的狀態(tài)；“臟腑理論”中“肺與大腸相表里，心與小腸相表里”則是闡述了中醫(yī)對腸道及腸道菌群的認(rèn)識。而當(dāng)腸道菌群失調(diào)時，宿主癥狀與中醫(yī)“脾虛證”的臨床表現(xiàn)相一致，為中醫(yī)治療腸道菌群失調(diào)提供了理論依據(jù)[2]。
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腸道菌群處于相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)中，但隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變及氣候變化、 臟腑功能失調(diào)、藥物作用等多方面因素的影響，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而引起各種疾病。當(dāng)腸道菌群失調(diào)時，可以引發(fā)多種疾病如胃腸道不適、心腦血管疾病、肝病等[3]。
慢性便秘患者腸道菌群的特點
慢性便秘患者腸道菌群多樣性特征和正常人不同。
研究發(fā)現(xiàn)[4,5,6,7]慢性便秘患者結(jié)腸黏膜菌群結(jié)構(gòu)和正常人存在顯著差異。
相較于正常人群、慢性便 秘患者糞便菌群α－多樣性明顯增加，菌群結(jié)構(gòu)也明顯不同[4]。
在門水平，慢性便秘患者糞便中擬桿菌門相對豐度上升，厚壁菌門，變形菌門和放線菌門相對豐度顯著降低[4]。
在屬水平，相比正常人，慢性便秘患者糞便中擬桿菌屬，丁酸弧菌屬，薩特氏菌屬，阿克曼氏菌屬等相對豐度明顯提高[5]；而乳桿菌屬和雙歧桿菌屬2種常見的益生菌屬相對豐度明顯下降[6]。
此外慢性便秘患者腸道菌群代謝與功能和正常人并不相同。慢性便秘患者糞便中 短鏈脂肪酸（SCFAs）和次級膽汁酸這2種主要的菌群代謝物水平相比正常人明顯降低[7]。
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中藥對腸道菌群的影響
在治療上，便秘將“通下”作為主要原則，但在臨床上不能單獨的應(yīng)用瀉下藥，應(yīng)該針對不同的患者不同的癥狀表現(xiàn)，采取相應(yīng)的治療方法。尤其是老年人不可一味的使用具有強(qiáng)烈瀉下作用的藥物以解決燃眉之急，應(yīng)該著手于根本，調(diào)節(jié)整體狀態(tài)，緩解癥狀[3]。如腸道津液虧少，失去如潤，則大便干結(jié)，難以推動至肛門，從而多日未行大便。在治療方面，尤應(yīng)注意對老年人的“扶正祛邪“之法的理解，瀉下類藥物的選擇應(yīng)特別注意，應(yīng)選用具有潤腸作用的藥物，采用潤腸通便之法，且要與健脾補(bǔ)氣等相互配合，從根本上解決問題。
首薈通便膠囊融合兩味經(jīng)典名方《局方》四君子湯和《金匱要略》枳術(shù)湯，組方中包含了何首烏、蘆薈、決明子、人參、枸杞子、阿膠、枳實、白術(shù)共八味藥材。首薈通便膠囊以調(diào)養(yǎng)脾胃，養(yǎng)陰固腎，恢復(fù)機(jī)體的排便功力，改善腸胃機(jī)能，以“補(bǔ)益”之法治療氣陰虛證。
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人參配伍白術(shù)，補(bǔ)五臟之氣，重在肺脾，令肺氣充則肅降有常，脾氣實則傳導(dǎo)有力；
何首烏配伍阿膠、枸杞子，補(bǔ)陰血精津，重在肺腎，令肺陰足而大腸濡潤，腎精充則大便調(diào)和；
蘆薈、決明子配伍枳實，瀉熱通便，導(dǎo)滯消積。
諸藥配伍攻下之力緩，扶正之效著，瀉下之中寓有補(bǔ)氣滋陰、生精養(yǎng)血、益脾潤肺、保肝滋腎之功，符合中醫(yī)“補(bǔ)氣行舟、增水行舟”理論，以補(bǔ)治秘，攻補(bǔ)兼施，從根本上調(diào)節(jié)胃腸道功能改善便秘癥狀。
首薈通便膠囊作為一種代表性的潤腸通便的中成藥，基礎(chǔ)研究[8]和臨床研究[9]均證實其可以發(fā)揮對腸道菌群的調(diào)節(jié)作用，此外，首薈通便膠囊聯(lián)合微生態(tài)制劑在氣陰兩虛型老年功能性便秘患者中具有顯著療效[10]。
參考文獻(xiàn)
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[8] Lin Q, Liu M, Erhunmwunsee, et al. Traditional Chinese Patent Medicine Shouhui Tongbian Capsule Attenuated Loperamide-Induced Constipation Through Modulating the Gut Microbiota in Rat.JETHNO-D-22- 01230, Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=4071673or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.4071673
[9] Zhang H, Han B, Zhang Z,et al. Observation on the Efficacy of Shouhui Tongbian Capsule in the Treatment of Functional Constipation and Study on Its Regulatory Effect on Intestinal Flora. J Healthc Eng. 2021;2021:9024919.
[10] 譚麗杰,王友剛,周斌,等. 首薈通便膠囊聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療氣陰兩虛型老年功能性便秘的效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2021,25(18):71-75+83.
