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霧化吸入療法是用霧化裝置，將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療及全身治療的目的。
由于霧化吸入具有藥物起效快、用量少、局部藥物濃度高，而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。臨床上，霧化吸入已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要輔助治療措施。
小兒患者因其各方面發(fā)育不完善，免疫力較弱，肺泡發(fā)育不完全，氣管粘膜纖毛運(yùn)動差，感染炎癥后，容易產(chǎn)生炎癥分泌物，再加上小兒不會咯痰，致使痰液排出困難，加重病情。
霧化吸入療法已成為治療兒童呼吸道疾病的常用方法，尤其對支氣管哮喘急性發(fā)作、咳嗽變異性哮喘、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、喘息性支氣管炎、喉氣管支氣管炎等患兒均具有顯著療效。
01、常用的霧化吸入劑分三類
常用的霧化吸入劑分三類，即濕化祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑和抗生素。
其中濕化祛痰劑包括生理鹽水、蒸餾水、α-糜蛋白酶、2%-4%碳酸氫鈉、必嗽平等。這類藥物能夠化痰排痰，從而減輕癥狀，主要適合于粘液膿痰或粘稠分泌物阻塞氣道的情況。
支氣管擴(kuò)張劑，又叫β2受體激動劑，主要包括博利康尼（硫酸特布他林霧化液），每支的規(guī)格為5mg/2ml；萬托林霧化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液），每瓶的規(guī)格為100mg/20ml；主要用于咳喘患兒。
另外，異丙腎上腺素0.25-0.5mg加生理鹽水5-10ml稀釋應(yīng)用；0.5%舒喘靈0.01-0.03ml/kg·次，加生理鹽水10ml稀釋應(yīng)用；地塞米松2mg加生理鹽水5-10ml稀釋后應(yīng)用，也可用于咳喘患兒。
霧化吸入在止咳化痰的同時(shí)，一般都加入抗生素控制炎癥，因?yàn)樵S多患兒的咳嗽，咳痰都與感染有關(guān)。
常用藥物：青霉素5-10ml次，加入生理鹽水5-10ml皮試后應(yīng)用；慶大霉素2萬μ-4萬μ/次加生理鹽水10ml；紅霉素0.15-0.3g/次加生理鹽水10ml稀釋；制霉菌素2-3萬μ/次加生理鹽水10ml稀釋后應(yīng)用。
通常情況下，α-糜蛋白酶2.5-5mg，地塞米松2-5mg，慶大霉素4萬μ-8萬μ，加入生理鹽水10-20ml霧化吸入，能夠達(dá)到祛痰、平喘、消炎的功效，是臨床上常用的一種組合。
圖片來源：站酷海洛PLUS
02、常用兒童霧化用藥
糖皮質(zhì)激素
具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有布地奈得。一般情況下，藥物濃度為1mg/2 ml，每次使用2ml，每日2-3次。適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的兒童。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合吸入,其效果更佳。
值得注意的是，這類藥物在霧化吸入后當(dāng)徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。
β2-受體激動劑
臨床上常用的藥物有0.05%沙丁胺醇水溶液，常規(guī)使用劑量為2ml藥物，加等量生理鹽水霧化吸入,12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL(即2.5mg硫酸沙丁胺醇用生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL后應(yīng)用）；18個(gè)月以下的嬰幼兒，因可發(fā)生短暫的低氧血癥，最好在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
抗膽堿藥物
異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4-1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2-3次。
痰液咳出困難者
鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定，增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。
用法：其溶液濃度為15mg/ml，成人每次2-4 ml霧化吸入；兒童1-2ml，加入到5毫升生理鹽水中，霧化吸入效果良好。
另外，也可用生理鹽水5ml霧化吸入濕化氣道；α-糜蛋白酶2.5-5mg加生理鹽水10ml稀釋后應(yīng)用；2必嗽平2ml加生理鹽水5ml稀釋后應(yīng)用，均能收到良好效果。
預(yù)防和治療革蘭陰性菌感染
間歇或短期內(nèi)，預(yù)防性吸入抗生素，可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的感染幾率。臨床上抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎患兒。
用法：硫酸妥布霉素和頭孢他啶，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。
流行性感冒、普通傷風(fēng)感冒、急性鼻炎發(fā)作
1、白醋5ml+生理鹽水至10ml；
2、大青根2ml+1%麻黃素10ml+生理鹽水10ml。
用法：霧化吸入，每日1-2次。
急性咽炎、喉炎、氣管炎
1、慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg加生理鹽水至16ml；
2、氯霉素0.3g加生理鹽水至15ml；
3、紅霉素0.3g加生理鹽水至15ml。
用法：霧化吸入，每日1-3次，3-5天一個(gè)療程。癥狀緩解后減量，再用2-3天后停藥。
慢性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎
1、慶大霉素8萬單位——靡蛋白酶15mg加生理鹽水至15ml；
2、20%痰易凈10ml+氨茶堿0.25g。
用法：霧化吸入，每日1-2次，每次10-15分鐘。
急性咽喉炎、扁桃體炎
雙黃蓮粉針1.2g、0.9%的生理鹽水10ml。
用法：霧化吸入，早晚各一次，三日一療程。
感冒、咽喉炎
麻黃9g、遠(yuǎn)志9g、葶藶子9g、魚腥草20g
用法：濃煎30ml ，5ml霧化吸入，每天一次。
慢性咽炎、單純性咽炎
元參10g、麥冬10g、桔梗8g、冰片1g、硼砂3g
用法：煎煮15分鐘，取汁5g，加鹽水10ml霧化吸入，每天一次，七天一療程。
增生性咽炎
魚腥草12g、丹參10g、冰片1g、硼砂3g
用法：煎煮15分鐘，取汁5g，加鹽水10ml霧化吸入，每天一次，七天一療程。
03、霧化吸入的注意事項(xiàng)
1、α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液容易排出。但長期霧化吸入，可導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用當(dāng)注意；
2、抗生素的吸入，當(dāng)選擇滲透壓和PH值適中的抗生素，如硫酸妥布霉素和頭孢他啶。
3、聯(lián)合用藥時(shí)，當(dāng)注意各種藥物的理化性質(zhì)、相容性及配伍禁忌。如布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇避免配伍；異丙托溴銨與色甘酸鈉避免配伍；妥布霉素與布地奈德和色甘酸鈉避免配伍。
4、霧化液中并不是加藥越多越好。有些藥物經(jīng)混合后，其特性可能發(fā)生改變，當(dāng)注意。
5、地塞米松、氫化可的松結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而局部抗炎作用弱。
6、茶堿對小兒氣道上皮有刺激，故臨床上不主張。
7、慶大霉素有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用。
8、因藥物微粒會沉積于管壁及面罩。因此，霧化治療應(yīng)保證霧化液劑量不少于3-4ml。
9、盡量控制患兒在霧化半小時(shí)前的飲食，防止引起霧化過程嘔吐。
10、霧化時(shí)，患兒一般采取坐位或半坐位，面罩應(yīng)包住口鼻；若患兒年齡足夠大，應(yīng)囑其盡量深呼吸，使藥物能更好地沉積。
11、藥物濃度不宜太高，對黏膜不宜有刺激性，同時(shí)避免容易引起過敏反應(yīng)的藥物。
12、霧化藥液應(yīng)新鮮配置，定期消毒，避免污染。
13、對心功能不全的患兒，應(yīng)注意生理鹽水對心臟負(fù)荷的影響。
14、霧化后漱口和清洗面罩及管壁的清潔。
來源：基層醫(yī)師公社
